Her 16 erkekten 1’ini (% 6) etkiler. Ancak çoğu ürolog rapor edilmediğinden şüpheleniyor ve 10 erkekten 1’ini (% 10) etkileyebiliyor. Çoğunlukla orta yaşlarda görülmesine rağmen her yaşta ortaya çıkabilir. Penisin erektil dokusunda sert bir topak (plak) ile karakterizedir. Bu, daha sonra sertleşmiş bir iz halinde olgunlaşan lokalize bir iltihap olarak başlar. Skar elastik değildir (sert) ve penisin ereksiyonla gerilmesini durdurarak ereksiyonda bir eğrilik oluşmasına yol açar. Bu, cinsel aktiviteden “yakalayabilmeniz” şart değildir ve aktaramazsınız. Bu bir kanser şekli değildir ve zamanla habis değildir.
Nasıl gelişir?
Penis boyunca uzanan (resimde görülen) iki ereksiyon silindiri (corpora cavernosa) vardır. Her silindirin iç zarı elastik liflerin bir kılıfıdır. Bağ dokusu iki oda arasında bir septum oluşturur. Bu penisin üstüne ve altına yapışır. Penis anormal şekilde sıkılır veya bükülürse, septumun elastik liflere bağlandığı alan aşırı gerilebilir. Bu astarı incitir ve küçük kan damarlarını yırtır. Yaşlı erkeklerde, elastikiyetinin azalması, atardamarların hastalığı ve diyabetin tümü, penis yaralanmasından sonra skar olasılığını artırır.
Hasarlı alan daha sonra yavaş ve anormal şekilde iyileşebilir. Çoğu hastada, yaralanma bir yıl içinde iyileşir ve plak erken enflamatuar evresinin ötesine ilerlemez. Daha kalıcı durumlarda, plak sert, fibröz doku ile değiştirilir ve hatta sert, kalsiyum birikintileri oluşturabilir. Yaralanma bazı Peyronie hastalığı vakalarını açıklasa da, plakların çoğunun neden belirgin bir yaralanma olmadan yavaşça geliştiğini açıklamıyor. Bazı plakların neden çabuk kaybolduğunu da açıklamıyor. Yüksek tansiyon, diyabet, yüksek kolesterol düzeyleri, iskemik kalp hastalığı ve arteriyoskleroz ile birlikte bazı ilaçlarla (beta blokerleri, anti ülser ajanları, antidepresanlar ve antihistaminler) arasında bir ilişki vardır. Peyronie hastalığı olan 5 erkekten 1’i (% 20) ayrıca vücudun diğer elastik dokularında (örneğin elin avuç içi veya ayağın tabanı) fibroz geliştirir. En yaygın örnek Dupuytren’in eli kasılması olarak bilinen durumdur. Peyronie hastalığına sahip bazı erkeklerde, durumun açık bir aile öyküsü vardır, kalıtımsal olabileceğini düşündürmektedir.
Hangi sorunlara neden olur?
Peyronie hastalığı, aşağıdakileri yaparak penisi etkileyebilir: • Penisin eğriliği Plağın esnekliği (sertliği), ereksiyon aldığınızda penisin geri kalanının yaptığı gibi esneyemeyeceği anlamına gelir. Penisin üstündeki bir plak, penisin yukarı doğru eğilmesine neden olur; alt tarafta, aşağı doğru kıvrılmaya neden olur. Bazı durumlarda, plak merkezi olarak gelişir, girinti ve kısalmaya neden olur. Ağrı, bükülme ve duygusal sıkıntı cinsel ilişkiyi sınırlayabilir; ve • Erektil disfonksiyon (iktidarsızlık) Bu, penisin plaktaki kan akışını azaltan etkisinden kaynaklanır, ancak penis şeklindeki değişiklik nedeniyle cinsel güven kaybına da neden olabilir. Peyronie’nin hastalığı geliştiğinde, genellikle penisi kalıcı olarak değiştirir. Çoğu tedavi durumun penisin üzerindeki etkisini sınırlayabilirken, hiçbir şey penisi daha önce olduğu gibi geri alamaz.
Zaman içinde nasıl değişiyor?
Hastalık genellikle iki aşamadan geçer: • Acılı, enflamatuar bir evre Bu genellikle üç ila altı ay sürer. Akut fazın ne zaman bittiğini söylemenin bir yolu yoktur, ancak ağrıyı hafifletmek genellikle onu haber verir; ve • Kronik veya stabil bir evre Ağrı kesildikten en az 6 ay sonra genellikle bu evrede olursunuz. Bu süre zarfında, penisin şekline veya eğriliğinde yeni değişiklikler olmaz. Kronik evreye giren her 10 erkekten 7’sinde (% 70) hastalık değişmeden ve stabil kalacaktır. Her 10 erkekten ikisi (% 20) iltihaplanma evresinin yeniden aktive olmasına, daha fazla plak gelişmesine ve eğriliklerin kötüleşmesine neden olmaktadır. Kalan 10’dan birinde (% 10), tedavi olmadan eğrilikte kendiliğinden iyileşme olabilir. Her ne kadar plak normalde tamamen kaybolmasa da, asıl tarafın karşısında, penisin düzleşmesine neden olan yeni bir plak gelişebilir.
Akut faz için etkili bir tedavi var mı?
Peyronie hastalıkları hastaları genellikle ağrılı ereksiyonlar veya cinsel ilişkideki zorluklardan dolayı akut fazda tıbbi yardım alırlar. Tedavinin amacı sizi cinsel olarak aktif tutmaktır. Hastalık ve olası seyri hakkında eğitim vermek çoğu zaman gerekli olan şeydir. Penetrasyon ile ilgili herhangi bir sorun yoksa, tedaviye gerek kalmayabilir.
Tıbbi terapi
Tabletlerle yapılan tedavi çok hayal kırıklığı yarattı. Plakların yok olması veya büyümelerinin sınırlandırılması için kesin olarak hiçbir şey gösterilmemiştir. Bununla birlikte, bazı tabletler erken iltihaplanma evresindeki ağrıları sınırlayabilir veya asıl sorun bu ise ereksiyon kalitesini artırabilir. Klinisyenler, herkes için kanıtlar zayıf olmasına rağmen, bir diğerine karşı bir tür tıbbi tedaviyi desteklemektedir. Potasyum para ‑ aminobenzoat (Potaba®) tabletleri ağrıyı iyileştirmek için en iyi kanıtlara sahiptir, ancak çok iyi tolere edilmezler. Sildenafil, vardenafil, tadalafil ve avanafil gibi tabletler, Peyronie hastalığında erektil disfonksiyonu iyileştirerek yardımcı olabilir ve bu gerekli olan tüm tedavi olabilir. Ancak bu durum için NHS’ye sadece jenerik sildenafil verilebilir.
Çekiş cihazları
Traksiyon cihazları, eğriliğin gelişimini ve etkisini sınırlandırmak için ağrılı, enflamatuar faz sırasında kullanılmıştır. 10 dakika boyunca günde iki kez bir vakum ereksiyon destek cihazı kullanmak (veya her gün altı saat boyunca bir penis uzatıcı traksiyon cihazı), üç ila altı aylık bir süre boyunca, eğriliğin bir kısmını düzeltmeye yardımcı olabilir. Bu cihazların temel avantajı, eğrilikteki herhangi bir iyileşmenin, penis kısaltması olmadan gerçekleşmesidir. Ancak, etkili olması için düzenli ve özel kullanım gerektirir. Bu cihazlar için fon sağlama genellikle NHS’de yoktur ve satın almaları için £ 150 ile £ 400 arasında bir maliyete mal olabilirler.
Kronik evrede tedavi seçenekleri nelerdir?
Bunlar cerrahi olmayan ve cerrahi seçeneklere ayrılabilir.
Cerrahi olmayan seçenekler
• Vakumlu veya çekişli cihazlar
Bunlar kronik fazda kullanılmıştır
• Kollajenaz Bu, kollajeni (lifli dokunun ana bileşeni) parçalayan bir enzimdir. Dupuytren’in kontraktüründe çok etkilidir, ancak Peyronie’nin sonuçları daha az etkileyicidir. Çoğu hasta eğriliğinde bir iyileşme görüyor, ortalama 18 derecelik bir düşüş. Küçük bir düzeltme seviyesinin cerrahi ihtiyaçtan kaçındığı düşük eğrilik seviyelerine sahip olanlar (50 ° ‘den az) olanlar için en iyisidir. Kollajenaz ile tedavi NHS’de mevcut değildir ve birçok özel sigorta şirketi tarafından kapsanmamaktadır. Her enjeksiyon yaklaşık 600 sterline malolmaktadır, denemelerdeki mevcut kanıtlar altı ila sekiz enjeksiyonun gerekli olduğunu göstermektedir.
Cerrahi seçenekleri
Ameliyatın amacı, penisi fonksiyonel olarak düz bir penise (20 ° ‘den daha az eğrilikli) getirmektir. Bu, penisin daha uzun olan tarafını kısaltarak (plikasyon) veya daha kısa olanı plakla keserek ve boşluğu bir greftle doldurarak (plak insizyonu ve aşılama) başarılabilir. Prosedür seçimi bağlıdır:
• Penis eğriliğinin derecesi;
• peniste herhangi bir ek şekil değişikliği (konturdaki “saat camı” girinti gibi);
• toplam penis uzunluğu; ve
• ereksiyonlarınızın kalitesi.
Tüm penis düzleştirme işlemleri, penisinizin eğriliğini düzeltmeyi amaçlar, ancak asla kıvrılmaya başlamadan önceki aynı duruma geri dönemezler.
Kronik evrede hangi işlemler yapılabilir?
Corpora cavernosa’nın eklenmesi
Plikasyon prosedürleri, iyi erektil fonksiyonu ve 60 ° ‘nin altında eğriliği olan hastalar için en iyisidir. Eğriliği, plakanın karşısındaki uzun tarafı “toplayarak” telafi ediyoruz. Pek çok farklı plikasyon tekniği vardır, ancak en yaygın kullanılanı Nesbit’in prosedürü olarak bilinir. Dikişler dokuyu birleştirmek için kullanılır; Daha sonra onları penisinizin derisinin altında hissedebilirsiniz. Plikasyon prosedürleri her zaman bir dereceye kadar penis kısalmasına neden olur (düzeltilmiş her 15 ° eğrilik için 1 cm kadar). Ereksiyon ve sansasyon üzerinde plak insizyonu ve greftlemeden daha az etkilidirler.
Plak insizyonu ve aşılama
Plak insizyonu ve grefti, 60 derecenin üzerinde eğriliği ve iyi kalitede ereksiyon olan erkekler için kullanılır. Ereksiyon ve hissi etkileme olasılığı bir plikasyon ameliyatından daha olasıdır, ancak penisi daha az kısaltacaktır. Yaralı bölgeyi serbest bırakmak için plağın kesilmesini ve boşluğu düzeltmek için bir greft kullanılmasını içerir. Geleneksel olarak, ven greftleri kullanıldı (kasıklarınızdan ayrı bir insizyonla alındı: Lue prosedürü) ancak çoğu ürolog şimdi hazır ambalajlı kullanıma hazır greft kullanıyor. Penisinizin üzerindeki plakaya ulaşmak için penisin sinirlerinden (yukarı doğru bir kıvrım için) veya üretralarınızı (aşağı doğru bir kıvrım için, resimde) kaldırmanız gerekir; prosedürün sonunda onları değiştiririz.
Penis protezlerinin implantasyonu
Herhangi bir eğrilik derecesine sahip olan ancak ereksiyonları zayıf olan ve sildenafil, vardenafil, tadalafil veya avanafil ile tedaviye yanıt vermeyenler için penil protezlerin implantasyonu en iyi cerrahi seçenek olabilir. Bu prosedürde, corpora cavernosa’daki tüm anormal dokular implantların içine yerleştirilmesine izin vermek için “özlü” hale getirilir. Cihaz cinsel ilişki sırasında nüfuz için gerekli sertliği sağlar.
Kaynak: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf
