Det påverkar ungefär 1 av var 16: e män (6%). Men de flesta urologer misstänker att det är underrapporterat och kan påverka så många som 1 av 10 män (10%). Det kan förekomma i alla åldrar, även om det ses mestadels i medelålders. Det kännetecknas av en hård klump (plack) i penisens erektilvävnad. Detta börjar som en lokal inflammation, som sedan kan mogna till en härdad ärr. Ärret är oelastiskt (styvt) och stoppar penissträckningen med erektioner, vilket leder till utvecklingen av en krökning vid erektion. Det är inte ett villkor du kan ”fånga” från sexuell aktivitet, och du kan inte vidarebefordra den. Det är inte en form av cancer, och det blir inte skadligt över tiden.
Hur utvecklas det?
Det finns två erektilcylindrar (corpora cavernosa) som löper längs penis (bild). Det inre membranet hos varje cylinder är en mantel av elastiska fibrer. Bindvävnad bildar en septum mellan de två kamrarna. Detta fästs på toppen och botten av penis. Om penisen är onormalt pressad eller böjd, kan området där septum fästs vid de elastiska fibrerna överskrida. Detta skadar foderet och sprider de små blodkärlen. Hos äldre män ökar risken för ärrbildning efter skada på penis hos ökad elasticitet, sjukdom i artärerna och diabetes.
Det skadade området kan då läka långsamt och onormalt. I de flesta patienter läker skadan inom ett år och placken går inte längre än sin tidiga inflammatoriska fas. I mer ihållande fall ersätts placken med hård, fibrös vävnad och kan till och med bilda hårda kalciumavlagringar. Även om skada förklarar några fall av Peyronies sjukdom, förklarar den inte varför de flesta plack utvecklas långsamt utan någon uppenbar skada. Det förklarar inte heller varför några plack försvinna snabbt. Det finns en association med högt blodtryck, diabetes, ökade kolesterolnivåer, ischemisk hjärtsjukdom och åderförkalkning samt med vissa läkemedel (beta-blockerare, anti-ulcermedel, antidepressiva medel och antihistaminer). Omkring 1 av 5 män (20%) med Peyronies sjukdom utvecklar också fibros (ärrbildning) i andra elastiska vävnader i kroppen (t.ex. handflatan eller fotsolen). Det vanligaste exemplet är det tillstånd som kallas Dupuytrens handkontrakt. I vissa män med Peyronies sjukdom finns det en tydlig familjehistoria av tillståndet, vilket tyder på att det kan vara ärftligt.
Vilka problem orsakar det?
Peyronies sjukdom kan påverka penisen genom att orsaka: • Penisens krökning. Plagans oelasticitet (styvhet) betyder att den inte kan sträckas som resten av penis gör när du får erektion. En plack på toppen av penis får penis att böja uppåt; på undersidan orsakar det en nedåtgående böjning. I vissa fall utvecklas plackcentralen centralt, vilket leder till indragning och förkortning. Smärta, böjning och känslomässig nöd kan då begränsa samlag och • Erektil dysfunktion (impotens) Detta uppkommer på grund av effekten av det plågreducerande blodflödet i penis, men kan också vara en förlust av sexuellt förtroende på grund av förändringen i penisformen. När Peyronies sjukdom utvecklas ändras det oftast penis permanent. Medan de flesta behandlingar kan begränsa effekten av tillståndet på penis, kan ingenting ta penis tillbaka till hur det var förut.
Hur förändras det med tiden?
Sjukdomen går generellt i två steg: • En smärtsam inflammatorisk fas. Det brukar varas i tre till sex månader. Det finns inget sätt att berätta när den akuta fasen har slutat, men smärtlindring brukar kallas det; och • En kronisk eller stabil fas Du är vanligtvis i denna fas minst 6 månader efter att smärtan har slutat. Under denna tid uppstår inga nya förändringar av penisens form eller krökning. I ungefär 7 av 10 män (70%) som går in i den kroniska fasen, kommer sjukdomen att förbli oförändrad och stabil. Två av tio män (20%) får en reaktivering av inflammatorisk fas, vilket leder till mer plackutveckling och försämringskurva. I den återstående en av 10 (10%) kan det finnas spontan förbättring i krökning utan behandling. Även om plåten själv inte normalt försvinner helt, kan en ny plack utvecklas på motsatt sida till den ursprungliga, vilket leder till penisrätning ut.
Finns det några effektiva behandlingar för den akuta fasen?
Peyronies sjukdomslidare söker vanligtvis läkarvård i den akuta fasen på grund av smärtsamma erektioner eller svårigheter med samlag. Målet med behandlingen är att hålla dig sexuellt aktiv. Att ge utbildning om sjukdomen, och dess troliga kurs, är ofta allt som krävs. Om det inte finns några problem med penetration, kan ingen behandling behövas.
Medicinsk terapi
Behandling med tabletter har visat sig mycket nedslående. Ingenting har visat sig slutgiltigt för att göra plack försvinner eller för att begränsa deras tillväxt. Vissa tabletter kan emellertid begränsa smärtan i den tidiga inflammatoriska fasen eller förbättra kvaliteten på erektionen om det är huvudproblemet. De flesta kliniker gynnar en typ av medicinsk behandling över en annan, även om bevisen för alla är svaga. Kaliumparaminobensoat (Potaba®) tabletter har det bästa tillgängliga beviset för att förbättra smärta, men tolereras inte mycket väl. Tabletter som sildenafil, vardenafil, tadalafil och avanafil kan hjälpa till genom att förbättra erektil dysfunktion i Peyronies sjukdom, och detta kan vara all behandling som krävs. Endast generisk sildenafil kan dock ordineras på NHS för detta tillstånd.
Draghållare
Traktionsanordningar har använts under den smärtsamma inflammatoriska fasen för att begränsa krökningens utveckling och påverkan. Med hjälp av en vakuumvarningsassistent två gånger dagligen i 10 minuter (eller en penisförlängningsutrustning för sex timmar varje dag) kan det under en period av tre till sex månader hjälpa till att korrigera en del av krökningen. Den främsta fördelen med dessa anordningar är att någon förbättring i krökningen sker utan penisförkortning. De kräver dock regelbunden och dedikerad användning för att vara effektiva. Finansiering för dessa enheter är vanligtvis inte tillgänglig på NHS och de kan kosta mellan £ 150 och £ 400 att köpa.
Vad är behandlingsalternativen i den kroniska fasen?
Dessa kan delas in i icke-kirurgiska och kirurgiska alternativ.
Icke-kirurgiska alternativ
• Vakuum- eller dragaggregat
Dessa har använts i den kroniska fasen
• Kollagenas Detta är ett enzym som bryter ner kollagen (huvudkomponenten i fibervävnad). Det är mycket effektivt i Dupuytrens kontrakt, men resultaten i Peyronies är mindre imponerande. De flesta patienter ser en förbättring i sin krökning, medeltalet är en minskning på 18 °. Det är bäst för dem med lägre krökningsnivåer (mindre än 50 °), där en liten korrigeringsnivå undviker behovet av operation. Behandling med kollagenas finns inte på NHS, och omfattas inte av många privata försäkringsbolag. Varje injektion kostar ungefär £ 600, med aktuella bevis från försök som tyder på att mellan sex och åtta injektioner behövs.
Kirurgiska alternativ
Syftet med operationen är att få penisfunktionen rakt penis (med mindre än 20 ° krökning). Detta kan uppnås genom att korta den längre sidan av penis (plication) eller genom att förlänga den kortare sidan genom att skära in i placken och fylla gapet med ett transplantat (plackinsnitt och ympning). Valet av procedur beror på:
• graden av penile krökning
• eventuell ytterligare formförändring till penis (såsom ”timglas” inslag i konturen);
• Den totala penislängden; och
• Kvaliteten på erektionerna.
Alla penisrätningsoperationer syftar till att korrigera krökningen i din penis, men de kan aldrig returnera den till exakt samma skick som innan det började kurva.
Vilka operationer finns tillgängliga i den kroniska fasen?
Plicering av corpora cavernosa
Pliceringsförfaranden är bäst för patienter med god erektilfunktion och krökningar på mindre än 60 °. Vi motverkar krökningen genom att ”bunka upp” den längre sidan, motsatt placken. Det finns många olika plication tekniker, men den vanligaste är känd som en Nesbit-procedur. Sömmar används för att slå upp vävnaden; Du kan eventuellt känna dem under huden på din penis efteråt. Pliceringsförfaranden orsakar alltid en grad av penisförkortning (som motsvarar 1 cm för varje 15 krökningskorrigerad). De har mindre inverkan på erektioner och sensation än plackinsnitt och ympning.
Plaque snitt och ympning
Plaque snitt och ympning används för män med mer än 60 ° av krökning och god kvalitet erektioner. Det är mer benäget att påverka erektioner och sensation än en plikingsoperation, men kommer att förkorta penis mindre. Det handlar om att skära in på plack för att släppa ut det ärriga området, och använda ett transplantat för att klistra upp gapet. Traditionellt användes hjärntransplantat (tas från din ljumskan genom ett separat snitt: Lue-proceduren), men de flesta urologer använder nu färdigförpackade, off-the-shelf grafts. För att komma till plack på din penis, måste vi lyfta antingen penisnerven (för en uppåtgående böjning) eller din urinrör (för en nedåtgående böjning, avbildad) från din penis kropp. Vi ersätter dem i slutet av förfarandet.
Implantering av penisproteser
För de med någon grad av krökning men vars erektioner är fattiga och inte har svarat på behandling med sildenafil, vardenafil, tadalafil eller avanafil, kan implantation av penisproteser vara det bästa kirurgiska alternativet. Vid denna procedur är all onormal vävnad i corpora cavernosa ”kärnad” för att tillåta att implantaten sätts in i den. Enheten ger den styvhet som behövs för penetration under samlag.
Källa: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf
