Chirurgiens Urologiques: protocole de la maladie de Lapeyronie

L’Association Britannique des Chirurgiens Urologiques inclut l’Andropenis® dans le protocole de traitement médical de la maladie de La Peyronie

Quelle est la maladie de lapeyronie?

Il affecte environ 1 homme sur 16 (6%). Mais la plupart des urologues soupçonnent qu’elle est sous-déclarée et peuvent affecter jusqu’à 1 homme sur 10 (10%). Il peut survenir à tout âge, même si on le voit surtout chez les personnes d’âge moyen. Il est caractérisé par une masse dure (plaque) dans le tissu érectile du pénis. Cela commence comme une inflammation localisée, qui peut ensuite mûrir dans une cicatrice durcie. La cicatrice est inélastique (rigide) et arrête le pénis qui s’étire avec des érections, conduisant au développement d’une courbure à l’érection. Ce n’est pas une condition que vous pouvez « attraper » de l’activité sexuelle, et vous ne pouvez pas le transmettre. Ce n’est pas une forme de cancer, ni ne devient maligne avec le temps.

Comment ça se développe?

Il y a deux cylindres érectiles (corps caverneux) qui courent le long du pénis (photo). La membrane interne de chaque cylindre est une gaine de fibres élastiques. Le tissu conjonctif forme un septum entre les deux chambres. Cela se fixe en haut et en bas du pénis. Si le pénis est anormalement comprimé ou plié, la zone où le septum se fixe sur les fibres élastiques peut s’étirer. Cela blesse la muqueuse et rompt les petits vaisseaux sanguins. Chez les hommes plus âgés, l’élasticité réduite, la maladie des artères et le diabète augmentent tous la probabilité de cicatrisation après une blessure au pénis.

La zone endommagée peut alors guérir lentement et anormalement. Chez la plupart des patients, la lésion cicatrise en moins d’un an et la plaque ne progresse pas au-delà de sa phase inflammatoire précoce. Dans les cas plus persistants, la plaque est remplacée par du tissu dur et fibreux et peut même former des dépôts calcaires durs. Bien que la blessure explique certains cas de la maladie de La Peyronie, elle n’explique pas pourquoi la plupart des plaques se développent lentement sans lésion apparente. Cela n’explique pas non plus pourquoi certaines plaques disparaissent rapidement. Il existe une association avec l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, les cardiopathies ischémiques et l’artériosclérose ainsi qu’avec certains médicaments (bêtabloquants, antiulcéreux, antidépresseurs et antihistaminiques). Environ 1 homme sur 5 (20%) atteint de la maladie de La Peyronie développe également une fibrose (cicatrisation) dans d’autres tissus élastiques du corps (par exemple la paume de la main ou la plante du pied). L’exemple le plus commun est la condition connue sous le nom de contracture de Dupuytren de la main. Chez certains hommes atteints de la maladie de La Peyronie, il existe des antécédents familiaux clairs de la maladie, ce qui suggère qu’elle peut être héréditaire.

Quels problèmes cela provoque-t-il?

La maladie de Peyronie peut affecter le pénis en provoquant: • La courbure du pénis L’inélasticité (rigidité) de la plaque signifie qu’elle ne peut pas s’étirer comme le reste du pénis quand vous avez une érection. Une plaque sur le dessus du pénis provoque le penis vers le haut; sur le dessous, il provoque un virage vers le bas. Dans certains cas, la plaque se développe au centre, ce qui entraîne une indentation et un raccourcissement. La douleur, la flexion et la détresse émotionnelle peuvent alors limiter les rapports sexuels; et • Dysfonction érectile (impuissance) Cela se produit en raison de l’effet de la plaque de réduire le flux sanguin dans le pénis, mais peut aussi entraîner une perte de confiance sexuelle en raison du changement de forme du pénis. Une fois que la maladie de Peyronie se développe, elle change généralement le pénis de façon permanente. Alors que la plupart des traitements peuvent limiter l’effet de la condition sur le pénis, rien ne peut ramener le pénis à ce qu’il était avant.

Comment ça change au fil du temps?

La maladie passe généralement par deux étapes: • Une phase douloureuse et inflammatoire Elle dure généralement de trois à six mois. Il n’y a aucun moyen de dire quand la phase aiguë est terminée, mais l’allégement de la douleur l’annonce généralement; et • Une phase chronique ou stable Vous êtes habituellement dans cette phase au moins 6 mois après l’arrêt de la douleur. Pendant ce temps, aucun nouveau changement ne se produit dans la forme ou la courbure du pénis. Chez environ 7 hommes sur 10 (70%) qui entrent dans la phase chronique, la maladie restera inchangée et stable. Deux hommes sur dix (20%) ont une réactivation de la phase inflammatoire, ce qui entraîne une augmentation du développement de la plaque et une aggravation de la courbure. Dans le dernier cas sur 10 (10%), il peut y avoir une amélioration spontanée de la courbure sans traitement. Bien que la plaque elle-même ne disparaisse normalement pas complètement, une nouvelle plaque peut se développer du côté opposé à la plaque d’origine, menant au redressement du pénis.

Existe-t-il des traitements efficaces pour la phase aiguë?

Les personnes atteintes de la maladie de Peyronie consultent généralement un médecin dans la phase aiguë en raison d’érections douloureuses ou de difficultés avec les rapports sexuels. Le but du traitement est de vous garder sexuellement actif. Fournir une éducation sur la maladie, et son cours probable, est souvent tout ce qui est nécessaire. S’il n’y a pas de problèmes de pénétration, aucun traitement ne sera nécessaire.

Thérapie médicale

Le traitement avec des comprimés s’est révélé très décevant. Rien n’a été démontré de manière concluante pour faire disparaître les plaques, ou pour limiter leur croissance. Certains comprimés peuvent cependant limiter la douleur au début de la phase inflammatoire, ou améliorer la qualité de l’érection si c’est le principal problème. La plupart des cliniciens préfèrent un type de thérapie médicale à un autre, bien que la preuve pour tous soit faible. Les comprimés de para-aminobenzoate de potassium (Potaba®) présentent les meilleures preuves disponibles pour améliorer la douleur, mais ils ne sont pas très bien tolérés. Les comprimés tels que le sildénafil, le vardénafil, le tadalafil et l’avanafil peuvent aider en améliorant la dysfonction érectile dans la maladie de Peyronie, et cela peut être tout le traitement requis. Seuls les génériques sildénafil, cependant, peuvent être prescrits sur le NHS pour cette condition.

Dispositifs de traction

Les dispositifs de traction ont été utilisés pendant la phase douloureuse et inflammatoire pour limiter le développement et l’impact de la courbure. L’utilisation d’un dispositif d’assistance à l’érection du vide deux fois par jour pendant 10 minutes (ou un dispositif de traction d’extension pénienne pendant six heures par jour) peut, sur une période de trois à six mois, aider à corriger une partie de la courbure. Le principal avantage de ces dispositifs est que toute amélioration de la courbure se produit sans raccourcissement du pénis. Ils nécessitent cependant une utilisation régulière et dédiée pour être efficace. Le financement pour ces appareils n’est généralement pas disponible sur le NHS et ils peuvent coûter entre 150 et 400 £ à l’achat.

Quelles sont les options de traitement dans la phase chronique?

Ceux-ci peuvent être divisés en options non chirurgicales et chirurgicales.

Options non chirurgicales

• Dispositifs de vide ou de traction Ceux-ci ont été utilisés dans la phase chronique

• Collagénase C’est une enzyme qui décompose le collagène (le composant principal du tissu fibreux). Il est très efficace dans la contracture de Dupuytren, mais les résultats dans la Peyronie sont moins impressionnants. La plupart des patients voient une amélioration de leur courbure, la moyenne étant une réduction de 18 °. Il est préférable pour ceux qui ont des niveaux de courbure inférieurs (moins de 50 °), où un petit niveau de correction évite le besoin d’une intervention chirurgicale. Le traitement par la collagénase n’est pas disponible sur le NHS et n’est pas couvert par de nombreuses compagnies d’assurance privées. Chaque injection coûte environ £ 600, avec les preuves actuelles des essais suggérant que entre six et huit injections sont nécessaires.

options chirurgicales

Le but de la chirurgie est d’obtenir le pénis fonctionnellement droit (avec moins de 20 ° de courbure). Cela peut être réalisé en raccourcissant le côté le plus long du pénis (plication) ou en allongeant le côté le plus court en coupant dans la plaque et en remplissant l’espace avec une greffe (incision de plaque et de greffe). Le choix de la procédure dépend:

• du degré de courbure du pénis,

• de tout changement de forme supplémentaire du pénis (comme une indentation en «sablier» dans le contour),

• de la longueur totale du pénis; et

• la qualité de vos érections.

Toutes les opérations de redressement du pénis visent à corriger la courbure de votre pénis, mais ils ne peuvent jamais le retourner exactement dans les mêmes conditions qu’avant de commencer à se courber.

Quelles sont les opérations disponibles dans la phase chronique?

procédures corpora cavernosa

Plication sont les meilleurs pour les patients avec une bonne fonction érectile et des courbures de moins de 60 °. Nous contrecarrons la courbure en « groupant » le côté le plus long, opposé à la plaque. Il existe de nombreuses techniques de plication différentes, mais la plus couramment utilisée est connue sous le nom de procédure Nesbit. Les points sont utilisés pour rassembler le tissu; vous pourrez peut-être les sentir sous la peau de votre pénis par la suite. Les procédures de plication entraînent toujours un raccourcissement du pénis (jusqu’à 1 cm pour chaque 15 ° de courbure corrigée). Ils ont moins d’impact sur les érections et les sensations que l’incision de la plaque et la greffe.

L’incision et le greffage de la plaie

Plaque incision et greffe est utilisé pour les hommes avec plus de 60 ° de courbure et des érections de bonne qualité. Il est plus susceptible d’affecter les érections et les sensations qu’une opération de plicature, mais raccourcira moins le pénis. Il implique de couper dans la plaque pour libérer la zone cicatricielle, et en utilisant une greffe pour combler l’écart. Traditionnellement, les greffes veineuses ont été utilisées (prélevées à partir de l’aine à travers une incision distincte: la procédure Lue), mais la plupart des urologues utilisent maintenant des greffes prêtes à l’emploi, prêtes à l’emploi. Pour arriver à la plaque sur votre pénis, nous devons soulever soit les nerfs du pénis (pour un virage vers le haut) ou votre urètre (pour un coude vers le bas, sur la photo) du corps de votre pénis; nous les remplaçons à la fin de la procédure.

Implantation de prothèses péniennes

Pour ceux avec un degré de courbure quelconque, mais dont les érections sont pauvres et n’ont pas répondu au traitement avec sildénafil, vardénafil, tadalafil ou avanafil, l’implantation de prothèses péniennes peut être la meilleure option chirurgicale . Dans cette procédure, tout le tissu anormal dans les corps caverneux est « évidé » pour permettre aux implants d’être mis à l’intérieur. Le dispositif fournit la rigidité nécessaire pour la pénétration pendant les rapports sexuels. Implantation des prothèses seul est généralement suffisant pour redresser le pénis. Parfois, le pénis doit être «moulé» de nouveau en forme ou greffé (comme dans l’incision de la plaque et l’opération de greffe) pour le rendre droit.

La source: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf