Ποια είναι η ασθένεια του Peyronie;
Επηρεάζει περίπου 1 στους 16 άνδρες (6%). Ωστόσο, οι περισσότεροι ουρολόγοι υποπτεύονται ότι είναι ανεπαρκώς αναφερθείσες και μπορεί να επηρεάσουν έως και 1 στους 10 άνδρες (10%). Μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και φαίνεται κυρίως στους μεσήλικες. Χαρακτηρίζεται από ένα σκληρό χτύπημα (πλάκα) στον στυτικό ιστό του πέους. Αυτό αρχίζει ως τοπική φλεγμονή, η οποία μπορεί στη συνέχεια να ωριμάσει σε μια σκληρυνόμενη ουλή. Η ουλή είναι ανελαστική (άκαμπτη) και σταματά το πέος που εκτείνεται με στύσεις, οδηγώντας στην ανάπτυξη καμπυλότητας στην στύση. Δεν είναι μια κατάσταση που μπορείτε να «πιάσετε» από τη σεξουαλική δραστηριότητα και δεν μπορείτε να την μεταβιβάσετε. Δεν είναι μια μορφή καρκίνου, ούτε γίνεται κακοήθη με την πάροδο του χρόνου.
Πώς αναπτύσσεται;
Υπάρχουν δύο κυλινδρικοί στύλοι (cavernosa corpora) που τρέχουν κατά μήκος του πέους (εικόνα). Η εσωτερική μεμβράνη κάθε κυλίνδρου είναι μια θήκη από ελαστικές ίνες. Ο συνδετικός ιστός σχηματίζει ένα διάφραγμα μεταξύ των δύο θαλάμων. Αυτό συνδέεται στο πάνω και κάτω μέρος του πέους. Αν το πέος είναι ασυνήθιστα συμπιεσμένο ή λυγισμένο, η περιοχή όπου συνδέεται το διάφραγμα με τις ελαστικές ίνες μπορεί να εκτείνεται υπερβολικά. Αυτό βλάπτει την επένδυση και διαρρηγνύει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Σε ηλικιωμένους άνδρες, μειωμένη ελαστικότητα, νόσο των αρτηριών και διαβήτης αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ουλών μετά από τραυματισμό στο πέος.
Η ζημιωμένη περιοχή μπορεί στη συνέχεια να θεραπεύεται αργά και μη φυσιολογικά. Στους περισσότερους ασθενείς, ο τραυματισμός θεραπεύεται εντός ενός έτους και η πλάκα δεν προχωρά πέρα από την πρώιμη φλεγμονώδη φάση. Σε πιο ανθεκτικές περιπτώσεις, η πλάκα αντικαθίσταται από σκληρό ινώδες ιστό και μπορεί ακόμη και να σχηματίζει σκληρές καταθέσεις ασβεστίου. Παρόλο που ο τραυματισμός εξηγεί ορισμένες περιπτώσεις της νόσου του Peyronie, δεν εξηγεί γιατί οι περισσότερες πλάκες αναπτύσσονται αργά χωρίς εμφανή τραυματισμό. Ούτε εξηγεί γιατί μερικές πλάκες εξαφανίζονται γρήγορα. Υπάρχει συσχέτιση με υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, ισχαιμική καρδιακή νόσο και αρτηριοσκλήρωση, καθώς και με ορισμένα φάρμακα (βήτα-αναστολείς, αντικαταθλιπτικά, αντικαταθλιπτικά και αντιισταμινικά). Περίπου 1 στους 5 άνδρες (20%) με νόσο του Peyronie αναπτύσσουν επίσης ίνωση (ουλές) σε άλλους ελαστικούς ιστούς του σώματος (π.χ. την παλάμη του χεριού ή το πέλμα του ποδιού). Το πιο συνηθισμένο παράδειγμα είναι η κατάσταση που είναι γνωστή ως κόπωση του χεριού του Dupuytren. Σε μερικούς άνδρες με νόσο του Peyronie, υπάρχει ένα σαφές οικογενειακό ιστορικό της πάθησης, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να κληρονομείται.
Τι προβλήματα προκαλεί;
Η ασθένεια του Peyronie μπορεί να επηρεάσει το πέος προκαλώντας: • Καμπυλότητα του πέους Η ανελαστικότητα (ακαμψία) της πλάκας σημαίνει ότι δεν μπορεί να τεντωθεί όπως το υπόλοιπο πέος κάνει όταν πάρετε μια στύση. Μια πλάκα στην κορυφή του πέους προκαλεί το πέος να λυγίσει προς τα πάνω. στην κάτω πλευρά, προκαλεί κάμψη προς τα κάτω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλάκα αναπτύσσεται κεντρικά, οδηγώντας σε εσοχή και συντόμευση. Ο πόνος, η κάμψη και η συναισθηματική δυσφορία μπορούν στη συνέχεια να περιορίσουν τη σεξουαλική επαφή. και • Στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα) Αυτό συμβαίνει λόγω της επίδρασης της πλάκας που μειώνει τη ροή αίματος στο πέος, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει απώλεια σεξουαλικής εμπιστοσύνης λόγω της αλλαγής του σχήματος του πέους. Μόλις αναπτυχθεί η ασθένεια του Peyronie, αλλάζει συνήθως το πέος μόνιμα. Ενώ οι περισσότερες θεραπείες μπορούν να περιορίσουν την επίδραση της κατάστασης στο πέος, τίποτα δεν μπορεί να πάρει το πέος πίσω στο πώς ήταν πριν.
Πώς αλλάζει με την πάροδο του χρόνου;
Η ασθένεια διατρέχει γενικά δύο στάδια: • Μια οδυνηρή, φλεγμονώδη φάση Αυτή συνήθως διαρκεί τρεις έως έξι μήνες. Δεν υπάρχει κανένας τρόπος να πούμε πότε η οξεία φάση έχει τελειώσει, αλλά η χαλάρωση του πόνου συνήθως το προειδοποιεί. και • Μια χρόνια ή σταθερή φάση Είστε συνήθως σε αυτή τη φάση τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη διακοπή του πόνου. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, δεν εμφανίζονται νέες αλλαγές στο σχήμα ή την καμπυλότητα του πέους. Σε περίπου 7 στους 10 άνδρες (70%) που εισέρχονται στη χρόνια φάση, η ασθένεια θα παραμείνει αμετάβλητη και σταθερή. Δύο στους 10 άνδρες (20%) λαμβάνουν εκ νέου ενεργοποίηση της φλεγμονώδους φάσης, οδηγώντας σε μεγαλύτερη ανάπτυξη πλάκας και επιδείνωση της καμπυλότητας. Στο υπόλοιπο ένα από τα 10 (10%), μπορεί να υπάρξει αυθόρμητη βελτίωση στην καμπυλότητα χωρίς θεραπεία. Αν και η ίδια η πλάκα δεν εξαφανίζεται κανονικά, μια νέα πλάκα μπορεί να αναπτυχθεί στην αντίθετη πλευρά από την αρχική, οδηγώντας στο πέος να ισιώνει.
Υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες για την οξεία φάση;
Οι πάσχοντες από τη νόσο του Peyronie συνήθως αναζητούν ιατρική φροντίδα στην οξεία φάση λόγω επώδυνων στύσεων ή δυσκολιών στην επαφή. Ο στόχος της θεραπείας είναι να σας κρατήσει σεξουαλικά ενεργή. Η παροχή εκπαίδευσης σχετικά με την ασθένεια και η πιθανή πορεία της είναι συχνά το μόνο που απαιτείται. Εάν δεν υπάρχουν προβλήματα με τη διείσδυση, δεν μπορεί να χρειαστεί καμία θεραπεία.
Ιατρική θεραπεία
Η θεραπεία με δισκία αποδείχθηκε πολύ απογοητευτική. Τίποτα δεν έχει αποδειχθεί οριστικά για να εξαφανιστούν οι πλάκες ή να περιοριστεί η ανάπτυξή τους. Ορισμένα δισκία μπορούν, ωστόσο, να περιορίσουν τον πόνο στην πρώιμη φλεγμονώδη φάση ή να βελτιώσουν την ποιότητα της στύσης εάν αυτό είναι το κύριο πρόβλημα. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί προτιμούν έναν τύπο ιατρικής θεραπείας έναντι άλλου, παρόλο που τα στοιχεία για όλα είναι αδύναμα. Τα δισκία παρα-αμινοβενζοϊκού καλίου (Potaba®) έχουν τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία για τη βελτίωση του πόνου, αλλά δεν είναι καλά ανεκτά. Τα δισκία όπως το sildenafil, το vardenafil, η ταδαλαφίλη και το avanafil μπορούν να βοηθήσουν βελτιώνοντας τη στυτική δυσλειτουργία στη νόσο του Peyronie και αυτό μπορεί να είναι όλη η θεραπεία που απαιτείται. Ωστόσο, μόνο το γενικό σιλδεναφίλη μπορεί να συνταγογραφηθεί στο NHS για αυτή την πάθηση.
Συσκευές έλξης
Οι συσκευές έλξης έχουν χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της επώδυνης, φλεγμονώδους φάσης για να περιορίσουν την ανάπτυξη και την επίδραση της καμπυλότητας. Η χρήση μιας συσκευής βοήθειας για την ανέγερση κενού δύο φορές την ημέρα για 10 λεπτά (ή μία συσκευή έλξης πένας για έξι ώρες κάθε μέρα) μπορεί να βοηθήσει, σε περίοδο τριών έως έξι μηνών, να διορθωθεί κάποια καμπυλότητα. Το κύριο πλεονέκτημα αυτών των συσκευών είναι ότι κάθε βελτίωση της καμπυλότητας γίνεται χωρίς τη μείωση του πέους. Απαιτούν, ωστόσο, τακτική και αποκλειστική χρήση για να είναι αποτελεσματικές. Η χρηματοδότηση για αυτές τις συσκευές δεν είναι συνήθως διαθέσιμη στο NHS και μπορεί να κοστίσει μεταξύ £ 150 και £ 400 για την αγορά.
Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας στη χρόνια φάση;
Αυτά μπορούν να χωριστούν σε μη χειρουργικές και χειρουργικές επιλογές.
Μη χειρουργικές επιλογές
• Συσκευές κενού ή έλξης
Αυτά έχουν χρησιμοποιηθεί στη χρόνια φάση
• Κολλαγενάση Αυτό είναι ένα ένζυμο που διασπά το κολλαγόνο (το κύριο συστατικό του ινώδους ιστού). Είναι πολύ αποτελεσματικό στην συστολή του Dupuytren, αλλά τα αποτελέσματα στα Peyronie είναι λιγότερο εντυπωσιακά. Οι περισσότεροι ασθενείς βλέπουν μια βελτίωση στην καμπυλότητα τους, με τον μέσο όρο να είναι μια μείωση των 18 °. Είναι καλύτερο για όσους έχουν χαμηλότερα επίπεδα καμπυλότητας (λιγότερο από 50 °), όπου ένα μικρό επίπεδο διόρθωσης αποφεύγει την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Η θεραπεία με κολλαγενάση δεν είναι διαθέσιμη στο NHS και δεν καλύπτεται από πολλές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Κάθε ένεση κοστίζει περίπου £ 600, με τα σημερινά στοιχεία από τις δοκιμές να υποδηλώνουν ότι χρειάζονται έξι έως οκτώ ενέσεις.
Χειρουργικές επιλογές
Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να πάρει το πέος λειτουργικά ευθεία πέος (με λιγότερο από 20 ° καμπυλότητας). Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη συντόμευση της μακρύτερης πλευράς του πέους (έγχυση) ή με την επιμήκυνση της βραχύτερης πλευράς με κοπή στην πλάκα και πλήρωση του διακένου με ένα μόσχευμα (τομή πλάκας και εμβολιασμός). Η επιλογή της διαδικασίας εξαρτάται από:
• ο βαθμός καμπυλότητας του πέους.
• οποιαδήποτε πρόσθετη αλλαγή σχήματος στο πέος (όπως οδοντοστοιχία στο περίγραμμα).
• το συνολικό μήκος του πέους; και
• την ποιότητα των στύσεων σας.
Όλες οι επεμβάσεις ευθυγράμμισης πέους στοχεύουν στη διόρθωση της καμπυλότητας του πέους σας, αλλά δεν μπορούν ποτέ να την επιστρέψουν στην ίδια ακριβώς κατάσταση όπως πριν αρχίσει να καμπυλώνει.
Ποιες λειτουργίες είναι διαθέσιμες στη χρόνια φάση;
Εφαρμογή της σηραγγώσεως των σωμάτων
Οι διαδικασίες έγχυσης είναι οι καλύτερες για ασθενείς με καλή στυτική λειτουργία και καμπυλώσεις μικρότερες από 60 °. Αντιμετωπίζουμε την καμπυλότητα με τη “συσσώρευση” της μακρύτερης πλευράς, απέναντι από την πλάκα. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές πλυσίματος, αλλά η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι γνωστή ως διαδικασία Nesbit. Τα ράμματα χρησιμοποιούνται για τη συσσώρευση του ιστού. ίσως μπορείτε να τα αισθανθείτε κάτω από το δέρμα του πέους σας στη συνέχεια. Οι διαδικασίες ελάττωσης προκαλούν πάντοτε ένα βαθμό πέψεως του πέους (που ανέρχεται σε 1 cm για κάθε διορθωμένη καμπυλότητα 15 °). Έχουν μικρότερο αντίκτυπο στις στύσεις και την αίσθηση από την τομή της πλάκας και το εμβολιασμό.
Εντολή πλάκας και εμβολιασμός
Η τομή πλάκας και η μεταμόσχευση χρησιμοποιούνται για άνδρες με καμπυλότητα μεγαλύτερη από 60 ° και στύση καλής ποιότητας. Είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις στύσεις και την αίσθηση από μια λειτουργία μαλακώματος, αλλά θα μειώσει λιγότερο το πέος. Περιλαμβάνει την κοπή στην πλάκα για να απελευθερωθεί η ουλώδης περιοχή και χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα για να διορθώσει το κενό. Παραδοσιακά, χρησιμοποιήθηκαν μοσχεύματα φλεβών (που λαμβάνονται από τη βουβωνική χώρα σας μέσω μιας ξεχωριστής τομής: της διαδικασίας Lue), αλλά οι περισσότεροι ουρολόγοι χρησιμοποιούν τώρα προσυσκευασμένα μοσχεύματα. Για να φτάσετε στην πλάκα στο πέος σας, πρέπει να σηκώσουμε είτε τα νεύρα του πέους (για την καμπύλη προς τα πάνω) είτε την ουρήθρα (για καμπύλη προς τα κάτω, που απεικονίζεται) από το σώμα του πέους σας. τα αντικαθιστούμε στο τέλος της διαδικασίας.
Εμφύτευση προσθέσεων πέους
Για όσους έχουν κάποιου βαθμού καμπυλότητα αλλά των οποίων οι στύσεις είναι κακές και δεν έχουν ανταποκριθεί στη θεραπεία με sildenafil, vardenafil, tadalafil ή avanafil, η εμφύτευση προσθέσεων πέους μπορεί να είναι η καλύτερη χειρουργική επιλογή. Σε αυτή τη διαδικασία, όλος ο μη φυσιολογικός ιστός στο cavernosa των σωμάτων είναι “εξωθημένος” ώστε να επιτρέπεται η τοποθέτηση των εμφυτευμάτων μέσα σε αυτό. Η συσκευή παρέχει την ακαμψία που απαιτείται για διείσδυση κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.
Πηγή: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf
