Týká se přibližně 1 z každých 16 mužů (6%). Většina urologů má však podezření, že je podceňována, a může postihnout až 1 z 10 mužů (10%). To může nastat v každém věku, ačkoli to je viděno většinou ve středním věku. Vyznačuje se tvrdou hrudkou (plakem) v erektilní tkáni penisu. Začíná to jako lokalizovaný zánět, který pak může zrát na ztvrdlou jizvu. Jizva je nepružná (tuhá) a zastavuje protahování penisu erekcí, což vede k rozvoji zakřivení při erekci. Není to podmínka, kterou můžete „chytit“ ze sexuální aktivity, a nemůžete ji předat dál. Není to forma rakoviny, ani se časem nestává maligní.
Jak se vyvíjí?
Tam jsou dva erectile válce (corpora cavernosa) běh podél penisu (na snímku). Vnitřní membrána každého válce je plášť z elastických vláken. Spojovací tkáň tvoří mezi oběma komorami přepážku. To se připojuje na horní a dolní části penisu. Pokud je penis abnormálně stlačený nebo ohnutý, oblast, kde se septum připojuje k elastickým vláknům, se může přetáhnout. To poškozuje podšívku a praskne malé krevní cévy. U starších mužů, snížená elasticita, onemocnění tepen a diabetu, se zvyšuje pravděpodobnost zjizvení po poranění penisu.
Poškozená oblast se pak může pomalu a abnormálně hojit. U většiny pacientů se poranění hojí do jednoho roku a plaketa nepřekračuje jeho časnou zánětlivou fázi. Ve více perzistentních případech je plak nahrazen tvrdou, vláknitou tkání a může dokonce tvořit tvrdá vápenatá usazeniny. I když zranění vysvětluje některé případy Peyronieho nemoci, nevysvětluje, proč se většina plaků vyvíjí pomalu bez zjevného poranění. Také nevysvětluje, proč některé plakety rychle zmizí. Existuje souvislost s vysokým krevním tlakem, cukrovkou, zvýšenými hladinami cholesterolu, ischemickou chorobou srdeční a arteriosklerózou, jakož i s některými léky (beta-blokátory, protivředovými látkami, antidepresivy a antihistaminiky). U 1 z 5 mužů (20%) s Peyronieho chorobou se také rozvine fibróza (zjizvení) v jiných elastických tkáních těla (např. Dlaň ruky nebo chodidlo). Nejběžnějším příkladem je stav známý jako Dupuytrenova kontraktura ruky. U některých mužů s Peyronieho chorobou existuje jasná rodinná anamnéza stavu, což naznačuje, že může být dědičný.
Jaké problémy to způsobuje?
Peyronieho choroba může ovlivnit penis tím, že způsobí: • zakřivení penisu neelastickost (tuhost) plaku znamená, že se nemůže natáhnout, když zbytek erekce nastane, když dostanete erekci. Deska na vrcholu penisu způsobí, že se penis ohne nahoru; na spodní straně způsobuje ohnutí směrem dolů. V některých případech se plak vyvíjí centrálně, což vede k odsazení a zkrácení. Bolest, ohyb a emocionální úzkost pak mohou omezit pohlavní styk; a • Erektilní dysfunkce (impotence) K tomu dochází v důsledku účinku plaku snižujícího průtok krve v penisu, ale také ztráty sexuální důvěry v důsledku změny tvaru penisu. Jakmile se Peyronieho choroba vyvíjí, obvykle permanentně mění penis. Zatímco většina ošetření může omezit účinek stavu na penis, nic nemůže vzít penis zpět, jak to bylo dříve.
Jak se to v čase mění?
Onemocnění obvykle probíhá ve dvou fázích: • Bolestivá, zánětlivá fáze Obvykle trvá tři až šest měsíců. Neexistuje žádný způsob, jak zjistit, kdy akutní fáze skončila, ale zmírnění bolesti ji obvykle ohlašuje; a • Chronická nebo stabilní fáze Obvykle jste v této fázi nejméně 6 měsíců po ukončení bolesti. Během této doby nedochází k žádným novým změnám tvaru nebo zakřivení penisu. U přibližně 7 z 10 mužů (70%), kteří vstoupí do chronické fáze, zůstane onemocnění neměnné a stabilní. Dva z 10 mužů (20%) dostanou re-aktivaci zánětlivé fáze, což vede k většímu rozvoji plaku a zhoršenému zakřivení. Ve zbývajících 10 z 10 (10%) může dojít ke spontánnímu zlepšení zakřivení bez léčby. Ačkoliv plaketa sama o sobě normálně úplně nezmizí, může se na opačné straně od původního vytvořit nový plak, což vede k narovnání penisu.
Existuje nějaká účinná léčba akutní fáze?
Pacienti trpící Peyronieho chorobou obvykle vyhledávají lékařskou pomoc v akutní fázi kvůli bolestivým erekcím nebo obtížím při pohlavním styku. Cílem léčby je udržet si sexuální aktivitu. Poskytování vzdělání o nemoci a její pravděpodobný průběh je často vše, co je potřeba. Pokud nejsou problémy s průnikem, nemusí být nutná žádná léčba.
Lékařská terapie
Léčba tabletami se ukázala být velmi zklamáním. Nic nezvratně neprokázalo, že by plaky mizely nebo omezovaly jejich růst. Některé tablety však mohou omezit bolest v časné zánětlivé fázi nebo zlepšit kvalitu erekce, pokud je to hlavní problém. Většina kliniků upřednostňuje jeden typ lékařské terapie před jinou, i když důkazy pro všechny jsou slabé. Tablety draslíku para-aminobenzoátu (Potaba®) mají nejlepší dostupné důkazy pro zlepšení bolesti, ale nejsou velmi dobře snášeny. Tablety, jako je sildenafil, vardenafil, tadalafil a avanafil, mohou pomoci zlepšit erektilní dysfunkci u Peyronieho choroby, což může být nutná léčba. Pro tento stav může být na NHS předepsán pouze generický sildenafil.
Trakční zařízení
Trakční zařízení byla použita během bolestivé, zánětlivé fáze, aby se omezil vývoj a dopad zakřivení. Použití pomocného zařízení pro vakuovou erekci dvakrát denně po dobu 10 minut (nebo penilní zařízení pro prodloužení penisu po dobu šesti hodin denně) může v průběhu tří až šesti měsíců opravit některé zakřivení. Hlavní výhodou těchto zařízení je to, že ke zlepšení zakřivení dochází bez zkrácení penisu. Vyžadují však pravidelné a oddané používání, aby bylo efektivní. Financování těchto zařízení není obvykle k dispozici na NHS a může stát od 150 do 400 liber na nákup.
Jaké jsou možnosti léčby v chronické fázi?
Ty lze rozdělit na nechirurgické a chirurgické možnosti.
Neoperační možnosti
• Vakuové nebo trakční zařízení
Ty byly použity v chronické fázi
• Kolagenáza Jedná se o enzym, který rozkládá kolagen (hlavní složku vláknité tkáně). V Dupuytrenově kontrakci je velmi efektivní, ale výsledky v Peyronie jsou méně působivé. U většiny pacientů dochází ke zlepšení jejich zakřivení, přičemž průměrná hodnota je snížení o 18 °. To je nejlepší pro ty s nižšími úrovněmi zakřivení (méně než 50 °), kde malá úroveň korekce zabraňuje potřebě chirurgického zákroku. Léčba kolagenázou není v NHS dostupná a není kryta mnoha soukromými pojišťovnami. Každá injekce stojí přibližně 600 liber, přičemž současné důkazy ze studií naznačují, že je zapotřebí šest až osm injekcí.
Chirurgické možnosti
Cílem operace je, aby se penis funkčně rovnal penisu (s méně než 20 ° zakřivení). Toho lze dosáhnout zkrácením delší strany penisu (plikací) nebo prodloužením kratší strany řezem do plátu a vyplněním mezery štěpem (řezem plaku a roubováním). Výběr postupu závisí na:
• stupeň zakřivení penisu;
• jakékoli další změny tvaru penisu (např. „Přesýpací hodiny“ v konturách);
• celková délka penisu; a
• kvalita vašich erekcí.
Všechny operace narovnávání penisu mají za cíl napravit zakřivení vašeho penisu, ale nikdy se nemohou vrátit do přesně stejného stavu jako před tím, než se začalo zakřivovat.
Jaké operace jsou k dispozici v chronické fázi?
Pikace corpora cavernosa
Pikační postupy jsou nejlepší pro pacienty s dobrou erektilní funkcí a zakřivením menším než 60 °. Proti zakřivení působíme protahováním delší strany, naproti plaku. Existuje mnoho různých pikačních technik, ale nejběžněji používaný je známý jako Nesbitův postup. Stehy se používají ke svazování tkáně; můžete je poté cítit pod kůží svého penisu. Plikační procedury vždy způsobují stupeň zkrácení penisu (1 cm za každých 15 ° korigovaných zakřivení). Mají menší vliv na erekce a pocity než řezy plaků a roubování.
Řezy plaků a roubování
Řezy plaků a roubování se používají u mužů s více než 60 ° zakřivením a kvalitní erekcí. Je pravděpodobnější, že ovlivní erekce a pocit než operace plikace, ale zkrátí penis méně. Zahrnuje řezání plaku, aby se uvolnila zjizvená oblast, a použití štěpu k náplasti mezery. Tradičně byly používány žilní štěpy (odebrané z vašeho třísel prostřednictvím oddělené incize: procedura Lue), ale většina urologů nyní používá předem zabalené, off-the-shelf štěpy. Chcete-li se dostat na plak na penisu, musíme zvednout buď penilní nervy (pro ohyb vzhůru) nebo močovou trubici (pro ohyb směrem dolů, na obrázku) z těla vašeho penisu; na konci postupu je nahradíme.
Implantace penisových protéz
U pacientů s jakýmkoliv stupněm zakřivení, jejichž erekce je špatná a nereagovala na léčbu sildenafilem, vardenafilem, tadalafilem nebo avanafilem, může být nejlepším chirurgickým zákrokem implantace penisových protéz. V tomto postupu je veškerá abnormální tkáň v corpora cavernosa „vyříznuta“, aby mohly být implantáty vloženy dovnitř. Zařízení poskytuje tuhost potřebnou pro průnik během pohlavního styku.
Zdroj: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf
